皮肤扩张术在儿童中应用的特点

中华整形烧伤外科杂志 1999年第4期第15卷 工作研究

作者：李向东　艾玉峰　鲁开化

单位：西安，第四军医大学西京医院整形外科中心　710032

　　皮肤软组织扩张术在儿童中的应用日益增多，在适应证、操作方法等虽与成人相似，但具有一定的特点。我科1991～1996年行扩张术600余例，其中儿童(12岁以下)218例，现总结如下。

　　1　临床资料

　　本组男123例，女95例。年龄8个月～12岁，平均8.5岁。扩张器埋置的部位包括头面部107例，颈部83例，躯干和四肢28例。病因：烧伤后瘢痕171例，外伤11例，先天性缺损或畸形36例。

　　2　扩张术用于儿童的特点

　　2.1　年龄　据本组临床实践说明，从出生后几个月至12岁，只要身体健康，能耐受手术均可应用，无部位的限制。扩张器的压迫是否影响局部骨骼的发育，本组1名8个月额部先天性黑痣患儿，在额部埋置1个100mL扩张器，1个月后Ⅱ期手术时未见局部颅骨因受压出现凹陷畸形。

　　2.2　埋置层次　儿童皮肤和皮下组织较成年人富于弹性，但抗张力较差，故皮肤较易破裂。因此，在面部埋置时应紧贴表情肌浅层或皮下组织深层，颈部应在颈阔肌深层，头部、躯干及四肢与成年人相同。

　　2.3　扩张时间和Ⅱ期修复　儿童所需扩张时间平均较成年人短7～10天，更适合术中或术后快速扩张。Ⅱ期修复时因皮肤弹性回缩少，周围组织松动性大，可较成人取得更大的面积效益。修复部位以头部最佳，面部次之，胸腹部和颈部较差。

　　2.4　并发症　儿童与成人有明显差别。血肿最常见于成年男性，成年女性次之，儿童则发生率极低。但扩张器在注水扩张过程中外露的发生率明显高于成年人，部位多发生在被扩张的皮肤和切口线，尤其是面颈部，主要原因除皮肤越扩越薄外，与扩张器埋置层次过浅和切口缝合不良有关。其它并发症如感染，注射壶外露，扩张器破裂等极少发生(表1)。

表1　儿童与成人并发症对比表

(收稿:1998-02-05)